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賁門(mén)癌臨床癥狀解析及出國看病醫院指南

【本文為疾病百科知識,僅供閱讀】  2014-11-18  作者:厚樸方舟  

初期癥狀
? ? 初期癥狀出現的情況有兩種。如果由下部食道發(fā)生,則本來(lái)已經(jīng)很狹窄的賁門(mén)就會(huì )更狹窄,因此,容易出現和食道癌很類(lèi)似的癥狀;如果發(fā)生于胃體部,或胃頭部側,則初期時(shí)大致上沒(méi)有自覺(jué)癥狀,因此,也很難診斷。 食物通過(guò)時(shí)有異樣感、劇痛、有點(diǎn)梗塞感、輕微的心窩痛。以上癥狀,在吞咽時(shí)會(huì )感覺(jué)到,而吞較硬的食物時(shí),覺(jué)得好像“咚”一聲直接掉里胃里,尤其是飲用熱或冷的液體時(shí)更敏感,其中較初的一口的感覺(jué)較明顯。如果罹患癌癥,那么上述癥狀一旦出現,就一直存在。至于癥狀相似的非癌癥患者,這些癥狀就會(huì )忽隱忽現,而無(wú)經(jīng)常性,癥狀的輕重也不相同。
? ? 賁門(mén)癌另一始發(fā)癥狀是上消化道出血,表現為嘔血或是柏油便。根據出血的嚴重程度或伴隨虛脫休克,或表現重度貧血。此種情況的發(fā)生率約占病人的5%。由于缺乏梗噎癥狀,此種病人易被誤診為消化性潰瘍出血,由腹部外科醫師手術(shù),術(shù)中方始確診。也正是因為多數系急診手術(shù),各方面準備不夠充分,這類(lèi)病人手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率都較高,效果不良。
? ? 賁門(mén)癌的早期癥狀
? ? 1、胸骨后脹悶或輕微疼痛。這種癥狀并非持續發(fā)生,而是間歇性或在勞累后及快速進(jìn)食時(shí)加重。
? ? 2、吞咽食物時(shí)的異物感。咽食過(guò)程中食物(特別是干硬食物)經(jīng)過(guò)病變區(病變很?。┛赡墚a(chǎn)生一種異物感,而且常固定在一個(gè)部位,有的病人描述像有永遠咽不完的東西的感覺(jué)。因癥狀輕微并呈問(wèn)歇性發(fā)生,也易為病人所疏忽。
? ? 3、吞食停滯或頓挫感,即病人吞咽食物時(shí)似有在某個(gè)部位一時(shí)停滯頓挫的感覺(jué),這情況也非持續性,只有在病變發(fā)展后才逐漸明顯起來(lái)。
? ? 4、胸部脹悶或緊縮感,且常伴有咽喉部干燥感。病人主訴胸前部始終有一種悶氣現象,似有一物體堵塞,使胸內呈緊縮的感覺(jué),在吞咽食物時(shí)尤為明顯,但不影響正常生活和工作。
? ? 5、心窩部、劍突下或上腹部飽脹和輕痛,以進(jìn)干食時(shí)較為明顯,但也并非每次都會(huì )發(fā)生而呈間歇性。這種情況往往是賁門(mén)癌的早期癥狀。
  以上賁門(mén)癌早期癥狀一般都要持續3個(gè)月以上。到了經(jīng)常、持續性發(fā)生時(shí)就已經(jīng)是賁門(mén)癌中晚期癥狀了,這時(shí)的治療難度就已經(jīng)加大許多了。
? ? 賁門(mén)癌的中期癥狀
  賁門(mén)癌的中期癥狀介于早期癥狀和晚期癥狀之間,呈進(jìn)行性發(fā)展。
  中期賁門(mén)癌的常見(jiàn)癥狀,有中度惡病質(zhì),貧血、水腫、全身衰蝎,肝、肺、腦等重要器官轉移及腹腔、盆腔轉移,引起盆血、腹水蔌血性腹水,肝功能衰竭,昏迷,消化道梗阻等。
? ? 惡化時(shí)期的癥狀
? ? 中晚期病人可見(jiàn)貧血、低血漿蛋白、消瘦甚至脫水。 如果腹部出現包塊、肝大、腹水征、盆腔腫物(肛門(mén)指診),都系不適于手術(shù)的象征。晚期病例除了吞咽困難,還可出現上腹和腰背的持續隱痛,表明癌瘤已累及胰腺等腹膜后組織,是為手術(shù)的禁忌證。除了食道癌的癥狀之外,還有胃癌的全部癥狀如下:
  1、咽下障礙(喝水時(shí)也會(huì ))。
  2、上腹部有沉重感。
  3、胃部會(huì )痛。
  4、惡心、嘔吐。
  5、人逐漸消瘦。
  轉移與擴散癥狀 
? ? 1.直接浸潤蔓延波及及食管下端胃的其他部分,如裂孔部膈肌、肝左葉、肝胃韌帶、胰尾、脾門(mén)、脾以及其他腹膜后結構。
? ? 2.淋巴道轉移 如轉移到賁門(mén)壁內,尤其是粘膜下和漿膜下層有豐富的淋巴網(wǎng)與食管淋巴網(wǎng)交通,匯集而成壁外淋巴管,向上引流縱隔,向下引流腹腔叢, 進(jìn)入胸導管。有作者提出賁門(mén)的3條淋巴引流系統:
? ? ①升干,沿食管壁上行至縱隔;
? ? ②右干,從胃小彎沿胃左血管和賁門(mén)食管支到腹腔動(dòng)脈旁;
? ? ③左干,向后壁沿大彎到胰上緣和腹膜后。又可分大彎支、后胃支及膈支。各系統沿線(xiàn)皆有淋巴結。屬前列站的是賁門(mén)旁(左、右)、下段食管旁及胃小彎淋巴結,第二站有胃左血管旁、脾血管旁及網(wǎng)膜淋巴結。遠處者有腹腔動(dòng)脈旁、腹主動(dòng)脈旁、肝門(mén)區、縱隔及鎖上淋巴結。
  3.血運轉移
? ? ①經(jīng)過(guò)門(mén)靜脈入肝,通過(guò)下腔靜脈入體循環(huán);
? ? ②經(jīng)器官間靜脈徑路直接入體循環(huán)。前者是較常見(jiàn)轉移通路。
  4.種植 癌細胞可脫落種植到腹膜、網(wǎng)膜、盆腔等處,可伴發(fā)血性腹水。賁門(mén)癌的X線(xiàn)表現,賁門(mén)區處于與胃體連接部的內后方,因有肋骨為其遮蔽,故無(wú)從作壓近法檢查;再則胃底粘膜皺襞走行縱橫交錯,其排列缺乏規律性,又因該區一般見(jiàn)不到蠕動(dòng),難以象其他部位那樣可憑觀(guān)察動(dòng)態(tài)變化來(lái)判定局部胃壁有否僵硬表現。上術(shù)數點(diǎn)不利因素給X線(xiàn)檢查帶來(lái)一定困難,故需充分應用氣鋇雙對比法。除取直立位外,作其他不同體們、不同角度觀(guān)察并攝取多軸噗片甚為重要。賁門(mén)癌形成軟組織塊影后,在胃泡氣體的襯托下,大都顯示出境界較銳利而不規則的輪廓。如再預涂上一層薄鋇,則可色畫(huà)出癌腫表面粘膜遭受破壞之細節或潰瘍龕影,這種龕影一般較淺小。細致觀(guān)察賁門(mén)開(kāi)放與收縮情況,密切注意鋇劑通過(guò)食管-胃環(huán),即所謂“喇叭口”的變化,對發(fā)現病變尤為重要?!袄瓤凇背霈F缺損及發(fā)生異常轉向,鋇劑通過(guò)出現分流現象,或失去正常噴射而呈滴流狀,都提示有占位病變存在之可能。若賁門(mén)上方有腫塊,鋇劑將被推移向內下方流注;賁門(mén)下方出現腫塊,則鋇劑折角而流,可構成“7”字征,如腫塊位于賁門(mén)口而偏后壁,則會(huì )發(fā)生分流征象或似水流之沖擊礁石出現濺潑現象。癌腫累及胃體和胃體上部,則可導致胃穹窿變形或縮小以及賁門(mén)下區的局部胃壁變僵。借助手法向上推擠胃體下部,每可觀(guān)察到在該區出現軟硬邊緣的截然分界而形成之切跡樣改變。賁門(mén)癌如向上蔓延而累及下端食管,可使后者發(fā)生浸潤性環(huán)狀狹窄,此亦是確立診斷的依據之一。

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